“廉價(jià)藥”一入醫(yī)保名錄就缺貨，無論是有藥不送，還是有藥不售，其本質(zhì)都是藥品商逐利傾向帶來的后果。

近日，有多家媒體曝出，被稱為乳腺癌“救命藥”的赫賽汀自去年納入醫(yī)保之后，在全國多地出現(xiàn)缺貨狀態(tài)。

這不是孤例。很多價(jià)格低廉的“救命藥”成了罕見藥，或者導(dǎo)致患者無藥可用而耽誤了治療，或者因代替使用其他價(jià)格昂貴的藥物而提高了治療成本。

救命藥成了罕見藥，這與醫(yī)保改革的基本方向和宗旨相違背，嚴(yán)重?fù)p害了患者的權(quán)益。我們需要深入分析原因，進(jìn)而采取綜合治理手段。

救命藥變成了罕見藥，無非是兩個(gè)方面的原因：

其一，有藥卻不送藥。即由于配送環(huán)節(jié)成本高，導(dǎo)致藥品廠商為了節(jié)省成本，不將廉價(jià)且有效的藥品配送到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

在實(shí)際調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，由于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)地處偏遠(yuǎn)地區(qū)，交通成本較大，而由于居民較少，使得用藥量也相對較少。這導(dǎo)致成本遠(yuǎn)大于收益，影響了藥品廠商的積極性。這種情況在廣大農(nóng)村地區(qū)尤為常見。試想，如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺醫(yī)少藥，何談發(fā)揮“守門人”作用，雙向轉(zhuǎn)診等一系列制度設(shè)計(jì)便可能成為空中樓閣。

其二，有藥卻不售藥。即因?yàn)閮r(jià)格過低而不對外出售該類藥物。

我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對于藥品采取“藥品目錄”和集中招標(biāo)采購的管理方式，即某一種藥品只有進(jìn)入了藥品目錄，醫(yī)療保險(xiǎn)才能夠予以一定程度的報(bào)銷。這種第三方支付的方式，可以通過集中采購來與藥品商談判，降低藥價(jià)、降低民眾疾病負(fù)擔(dān)。對于藥品商而言，這種機(jī)制的運(yùn)行機(jī)理則在于“以價(jià)換量”，即通過降低價(jià)格來獲取更多的銷售量，從而實(shí)現(xiàn)總體銷售額的增加。但若銷量的上升幅度無法彌補(bǔ)單價(jià)下降帶來的損失，那么也就無法實(shí)現(xiàn)總體銷售額的增加。

而無論是有藥不送，還是有藥不售，其本質(zhì)都是藥品商逐利傾向帶來的后果。由于藥品價(jià)格在整個(gè)診療成本中占比過高，國家要求藥品零差價(jià)銷售，近些年來已經(jīng)取得了較好的效果。

但從這次事件來看，藥品供應(yīng)不僅是價(jià)格的問題，還涉及藥品配送等一系列問題，是藥品商與購買方（醫(yī)保）互動(dòng)博弈的過程，仍需要進(jìn)一步完善管理體制和制約機(jī)制，既降低公眾的看病負(fù)擔(dān)，也使得藥品商的利潤空間控制在合理的范圍之內(nèi)。

而要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，亦需從購買方和供應(yīng)方兩個(gè)方面共同發(fā)力。在購買方，國家醫(yī)保局的成立在管理體制上奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，在管理內(nèi)容上則有必要從之前以制定“目錄”為主要手段的準(zhǔn)入式管理延伸到全過程管理，對有藥不送、有藥不售的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。與此同時(shí)，也要摒棄藥品談判環(huán)節(jié)片面、簡單壓低藥品價(jià)格的粗放策略，尊重市場規(guī)律，實(shí)現(xiàn)互利雙贏。

在供應(yīng)方，則要進(jìn)一步遵循市場規(guī)律，引入競爭機(jī)制。國家前不久出臺(tái)相關(guān)政策支持“仿制藥”的政策舉措即是供給側(cè)改革的有力之舉。在聯(lián)結(jié)供給和需求的過程中，要特別注意用好新技術(shù)手段，例如用大數(shù)據(jù)遴選出常用的藥物，對這些藥品的供給進(jìn)行全過程監(jiān)管，確保藥品儲(chǔ)備充足、有效供應(yīng)。