藥占比取消仍需時日，新的醫(yī)保支付方式下，藥占比問題將不攻自破。

近期，關(guān)于藥占比取消與否的問題業(yè)內(nèi)有諸多討論。有相關(guān)媒體表示明年將取消全國公立醫(yī)院的藥占比考核。也有多位專家、官員表示可能性不大。

據(jù)賽柏藍了解，有業(yè)內(nèi)專家認為長期來看，藥占比將會取消，但是步伐不會邁得過大。

▍藥占比取消呼聲高

藥占比或取消的風聲一出，醫(yī)藥、醫(yī)療界都頗為振奮。究其原因，從醫(yī)藥來看，因為藥占比，不少醫(yī)院少開藥、不進新藥，甚至無法提供一些救命藥，公立醫(yī)院占據(jù)我國藥品市場近70%的市場份額，醫(yī)生開藥大幅壓縮必然影響醫(yī)藥企業(yè)的市場表現(xiàn)。

從醫(yī)療主體來看，近年來，因為藥占比，不少醫(yī)院無法提供原本合理的醫(yī)療服務(wù)不時見諸報端，受到了患者的質(zhì)疑。不過也必須看到，藥占比確實在一定程度上糾正了醫(yī)生過度處方、不合理用藥等行為。

▍限制藥占比存在這些問題

此外，支持藥占比取消或許還有下面這些原因。在中國醫(yī)療保險雜志社舉辦的青年藥政論壇（第十一期）上，與會專家提出了這些看法。

首先，“藥占比”是一個結(jié)果，不是原因，它確實反映了我國醫(yī)療行業(yè)的一些問題，但不是造成醫(yī)療行業(yè)一系列問題的罪魁禍首。“藥占比”作為一項指標，是事物客觀的一種反映，而任何一項指標都有它的局限性，也有扭曲或失真的表象。如果我們過分強調(diào)或關(guān)注某一項指標，可能會造成假象，并帶來相反的結(jié)果。

再次，將藥占比的指標弄得好看并不難，因為應(yīng)對藥占比的方法無非是兩個思路，加分母、減分子。已披露出的醫(yī)院應(yīng)對方法包括做大醫(yī)療收入基數(shù)，增加耗材、檢驗和非必須的醫(yī)療項目，調(diào)整處方結(jié)構(gòu)，增加高利潤的品種，設(shè)立院外藥房或者與院外藥房合作等等。

這樣帶來的問題就是表面上醫(yī)院藥占比得到控制，但是全國性的藥品支出費用并沒有下降，需要加強警惕。數(shù)據(jù)顯示我國的人均醫(yī)藥費用呈現(xiàn)快速的上升勢頭。2015年我國人均藥品費用達到了1176元，2016年則達到了1300元。

藥占比并不反映合理用藥。雖然藥占比不算高，但用藥結(jié)構(gòu)不一定合理，有太多的神藥擠占藥品費用額度，如果不解決機制問題，只是一味地嚴格限制“藥占比”，恐怕將進一步加劇用藥扭曲，并將部分回扣低的救命藥擠出醫(yī)院。

除去上述原因，也有聲音認為，我國藥占比指標之所以高于歐美日等發(fā)達國家主要是因為醫(yī)療服務(wù)價格較低，我國藥占比是不是真的高，也要打個問號。從發(fā)達國家的經(jīng)驗看，藥占比的下降要依賴經(jīng)濟發(fā)展與醫(yī)務(wù)人員的勞動價格提升。

有數(shù)據(jù)顯示，我國門診藥占比從2000年的60%左右下降到了2015年的48%左右；住院藥占比從2000年的45%左右降到了2015年的34%左右。總的來說，我國的“藥占比”在趨于合理。

▍藥占比背后是一套政策體系

之所以會出現(xiàn)藥占比將取消的討論，主要源于談判藥品的藥占比考核豁免問題。

據(jù)健康點報道，國家醫(yī)保局正與國家衛(wèi)生健康委協(xié)調(diào)配合，計劃出臺推動進醫(yī)保目錄抗癌藥落地的相關(guān)文件，短期內(nèi)，初定本輪醫(yī)保準入談判成功的抗癌藥可能不納入藥占比考核范圍。

不得不說，談判藥品的藥占比豁免確實暴露了藥占比這一指標的問題。談判藥品、中藥飲片暫時規(guī)定不占藥占比，還有哪類藥品需要豁免藥占比考核具有不確定性。

藥占比的這一問題源于藥占比是一個綜合的監(jiān)測考核指標，通俗來說就是簡單粗暴。

據(jù)有關(guān)媒體報道，目前，在藥占比這一監(jiān)測考核指標之下已經(jīng)初步形成了比較完整的政策體系，包括臨床路徑、處方點評、抗生素分級使用管理、重點藥品監(jiān)控、用藥目錄管理、要求開具通用名處方等等。

單討論藥占比，取消與不取消似乎是一個問題，但是必須看到藥占比背后一套穩(wěn)固的政策體系，當把這套政策體系納入考慮范圍之內(nèi)后，藥占比就不僅是簡單的取消與否的問題了。

▍藥占比取消需要條件成熟

總的來說，藥占比這一指標雖然較為簡單粗暴但是對于醫(yī)保基金的管理有一定作用。但僅靠指標控制治標不治本。

藥占比是表象，藥占比背后醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的運行機制才是根本。衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥政室傅鴻鵬主任表示，控制“藥占比”主要治標，合理用藥才能治本。

要實現(xiàn)合理用藥的政策目標，除醫(yī)保基金管理外，核心還在于醫(yī)院內(nèi)生性的激勵機制。

例如通過醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)保總量控制等方式來將藥品和耗材等逐步轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院成本，并讓醫(yī)院進行管理。注重切斷醫(yī)生與藥物之間的利益聯(lián)系，完善臨床路徑等合理用藥政策。

早在2017年6月28日，國務(wù)院頒布的《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見，就將醫(yī)保支付方式改革提到了新的高度，并且提出明確的時間表。

《指導(dǎo)意見》提出了明確的改革目標，要求未來將全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。并要求到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。

新的醫(yī)保支付方式將倒逼醫(yī)院控制成本，醫(yī)生優(yōu)化處方行為，加快破除以藥補醫(yī)，實現(xiàn)合理用藥，藥占比考核的取消自然水到渠成。