▍浙江全面推行住院DRGs付費

7月18日，浙江省醫保局、衛健委、財政廳、人社廳、藥監局聯合發布《關于推進全省縣域醫共體基本醫療保險支付方式改革的意見》（以下簡稱《意見》），全面推行住院醫療服務按DRGs點數法付費。

《意見》表示，要全面推行住院醫療服務按DRGs點數法付費。要統一執行國家頒布的疾病分類、手術操作、診療項目、藥品分類、醫用耗材編碼、病案首頁等標準，以開放性、參與性、本地化為遵循，由省醫保局、省衛生健康委聯合頒布DRGs標準并實行動態調整，作為醫保支付和績效管理的依據。省醫保局會同相關部門，制定頒布DRGs點數付費辦法。

以設區市為單位，以治療產生的全部費用為依據，計算所轄區域內入組疾病的基準點數、各病組點數。

▍門診有望跟進

浙江要探索門診醫療服務結合家庭醫生簽約按人頭付費。

《意見》要求各統籌區優先將已簽約的參保人員的門診醫療費用，按人頭包干給其所屬醫共體；對未簽約的參保人員，可按區域進行包干，其中城鄉居民和靈活就業人員可按參保人員戶籍所在地進行劃分，單位職工可按單位所在地進行劃分。參保人員在所屬醫共體外就醫發生的門診費用，統計在其所屬醫共體的預算內。

開展長期、慢性病等住院醫療服務按床日付費試點。各統籌區可選取若干定點醫療機構作為試點，對精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，考核評估平均住院天數、日均費用及療效，折算成DRGs點數并相應付費。

▍藥價等費用繼續降

對于推行醫保支付改革，浙江要建立協同配套機制。

《意見》明確，通過集中采購、規范診療等行為，降低藥品、器械、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查、檢驗費用。在騰出調價空間的基礎上，積極推進醫療服務價格動態調整，進一步優化醫院收支結構，逐步提高醫療技術服務收入占比，不斷理順醫療服務比價關系。

▍影響大批醫藥人

公開資料顯示，DRGs付費指的是首先綜合考慮患者年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、合并癥與并發癥等情況，將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一個DRG病組，在DRGs分組的基礎上，通過科學的測算制定出每一個組別的付費標準，并以此標準對醫療機構進行預先支付的一種方法。

在DRGs付費機制下由過去通過過度診療、大處方、開高價藥為醫院帶來較大效益，轉變為合理診療、少開藥、開性價比高的藥，為醫院帶來較好的效益。在新的醫保付費機制的激勵和約束下，醫院自然會產生主動降低藥品采購價格、少開藥的內生動力。

5月24日，國家醫保局官網公布了DRG付費國家30個試點城市名單。隨著醫保支付改革的推進，未來DRG付費可能將覆蓋全國所有醫療機構。預計95%的藥品都將被覆蓋在按病種付費為主的多元付費方式之下。