據業內流傳，新版國家基藥目錄初稿已經形成，2020年馬上就要來臨，基藥調整的速度越來越快了。

地方層面，日前，江蘇省衛健委發布《實施國家基本藥物制度綜合試點方案》，將選擇南京溧水區等6個地區開展實施國家基本藥物制度省級綜合試點。江蘇要求全面配備優先使用基本藥物，形成以基本藥物為主導的“1+X”用藥模式。配備使用基藥產品數和金額數在基層醫療衛生機構不低于50%；二級綜合醫院和中醫院不低于40%；三級綜合醫院和中醫院不低于30%的基礎上每年提高5～10個百分點。江蘇最終的目標是，實現基層醫療衛生機構、二級綜合醫院和中醫院、三級綜合醫院和中醫院配備使用基本藥物產品和金額占比均分別不低于90%、80%、60%。

步入2019年，基藥終于逆襲。10月11日，國務院辦公廳公布《關于進一步做好短缺藥品保供穩價工作的意見》（國辦發〔2019〕47號），對基藥的配備使用提出了“1+X”的相關要求，即逐步實現政府辦基層醫療衛生機構、二級公立醫院、三級公立醫院基本藥物配備品種數量占比原則上分別不低于90%、80%、60%。問題是，進了基藥目錄就能盛宴狂歡？

基層補償機制跟不上

首先要面對的一個現實是，基層醫療機構的補償機制問題。根據相關統計，截至2019年9月底，基層醫療衛生機構95.4萬個。其中，社區衛生服務中心（站）3.5萬個，鄉鎮衛生院3.6萬個，村衛生室62.1萬個，診所（醫務室）23.8萬個。

一邊是國家政策對分級診療的大力支持，各路企業招兵買馬、摩拳擦掌，準備在基層大展拳腳；一邊卻是基層醫療人才“青黃不接”，設備陳舊，診療水平低下，大眾就醫習慣難以改變。

《2016年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示，2016年鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心（站）門診量占門診總量的22.7%，所占比重同比下降0.2個百分點。同年的入院人數中，醫院有17528萬人，占77.1%，基層醫療衛生機構4165萬人，僅占18.3%，金字塔的塔頂越來越大，三甲醫院的資源和患者越來越集中，虹吸效應越來越嚴重。

再加上部分基層醫療機構在實行“零差率”銷售之后，補償機制一直跟不上基藥制度的推進。于是，有些地方基層醫生對基層醫療的熱情從“熱情似火”降至“無情冰點”。

為了扭轉困局，有關方面想了很多辦法，比如加大投入、藥品“零差價”銷售、增加藥事服務費，開放醫生多點執業，包括醫聯體、醫療集團的組建，醫保異地結算節奏加快，均助力了公立醫院改革的發展。

但民眾充滿期待的公立醫院改革并沒有想象中推進的那么快。與此同時，城鎮人口正快速增長。2004年城鎮人口占比僅為41.7%，到2013年該數字已經增長到53.7%，而國家城鎮化率的目標是到2030年達到70%。有專家指出：“城鎮化高速發展意味著城市的邊際需要不斷擴張，流動人口將持續增加，這就導致社區醫療服務存在巨大缺口，身體一有問題，人們還是涌向大醫院。”

簡而言之，如果此項改革尤其是基層醫療機構補償機制速度不能明顯加快，醫院及醫生積極性還是難以提高，基藥市場仍然會充滿變數。也就是說，“以藥補醫”模式仍然會有空間，基層是否還會抵觸、觀望，不愿意使用基藥呢？

市場開發難度增加

產品進了基藥目錄，企業是否清楚如何運作？2013年3月，新版國家基本藥物目錄正式公布。同年，強調“回頭看、從嚴增補”。而截至2014年3月底，有9個省市在國家新版基藥目錄上增補了200多個品種。

當時，基藥增補目錄的關鍵詞就是獨家、大品種、中成藥，是各地解決以往問題和滿足當地用藥需求的最佳方案。為了搶奪基藥，代理商、商業公司紛紛投擲大手筆，基藥大品種的代理條件也隨之水漲船高。

但企業對基藥品種有多少了解？如何研判基藥的市場前景？對基藥是否有一整套的產品推廣策略，而不僅僅是擁有基藥的光環？市場代理商、商業公司有什么樣的支持和服務？基藥在其治療領域是否具備相應的競爭資源？如果什么也沒有，只是單純地想進基藥目錄，那又何必呢？

2018年3月13日，國務院大部制改革方案出爐，國家醫療保障局組建成立。同年10月25日，新版國家基藥目錄（685）正式公布。與2009版、2012版基藥目錄相比，2018版公布的基藥配套文件基藥“1+X”的配套措施，直到2019年才姍姍來遲。

目前，基藥最大的挑戰是，就算進入采購目錄，由于自身競爭力不足，也一定會淡化在公立醫療機構的競爭力。隨著DRGs的快速推廣，無疑，產品市場開發將越來越有難度。對企業來說，競爭國家基藥目錄挑戰不小，再等待各地基藥配套措施以及帶量采購招標方案，招標時遭遇可以預見的砍價，中標目錄出來，還得提防使用與基層回款問題，任何一個環節都可能導致大問題。

進了基藥固然可喜，沒進基藥也不要失望。品種好壞并非單單看是否為基藥、是否獨家，不能忘記治療效果、市場容量、銷售策略等基本前提才是關鍵。帶量采購壓縮利潤空間，基藥制度壓縮使用空間，醫保支付制約支付空間，未來的藥品價格管理政策壓縮調整空間，正在研究的公立醫院購銷領域構建誠信體系和懲戒體系又會規制行為空間，存量出清的背景下，微利時代來了。

兜基本、保基礎的基藥目錄，只能發揮有限的作用，“產品為王”的時代里，最終能夠把握命運的，還是企業自己。