價格“腰斬”的藥品為何仍被擋在醫(yī)保門外？
作者：佚名 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2016-9-2 
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公開信息顯示，最近，河南的乙肝患者聽到安徽省藥價降低，就買火車票到合肥購藥，來回將近300元的路費，則由其乙肝病友們分?jǐn)偂Ｄ呈⌒l(wèi)計委藥政處的一名工作人員也曾透露，湖北有一位患者甚至坐飛機(jī)去最早開始降價的云南買藥，因為“即便算上飛機(jī)票還是便宜”。
“自從首批國家藥品價格談判結(jié)果公布后，我們在臨床上收到很多慢性乙肝患者的問詢，他們迫切地想知道何時可以用談判的價格購買到替諾福韋酯，以及治療費用何時可以得到醫(yī)保報銷。作為一線臨床醫(yī)生，我們深深體會到患者急迫的心情，非常期待患者能夠獲得最佳治療方案，同時減輕疾病負(fù)擔(dān)的心聲可以盡早實現(xiàn)。“北京佑安醫(yī)院肝病科陳新月教授表示。
難解決的“協(xié)調(diào)”
“這是政策執(zhí)行之初就預(yù)料到的問題，只不過一直沒找到解決的辦法。”有接近衛(wèi)計委方面的人士向第一財經(jīng)記者透露，“各地財政水平懸殊，當(dāng)?shù)卣凶约旱目紤]和花錢的優(yōu)先順序，靠政府強(qiáng)推也不行，地方也有自己的現(xiàn)實困難。”
而在他看來，這其中更有衛(wèi)生系統(tǒng)與人社部門之間長期的協(xié)調(diào)問題現(xiàn)實存在——“出錢的是人社（部門），有沒有錢，有多少錢，兜不兜得住（底）他們說了算，其他平級部門也只能協(xié)調(diào)，沒辦法強(qiáng)推。”他向第一財經(jīng)記者表示。
8月3日，人社部主管的《中國醫(yī)療保險》雜志在其微信公號中發(fā)表標(biāo)題文章《談判藥品全面納入醫(yī)保，別操之過急》，強(qiáng)調(diào)醫(yī)保政策“真沒必要著急抹平”。
該文表示，“一個藥品是否納入醫(yī)保，看起來非常簡單，背后卻是一個非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估過程。畢竟，醫(yī)保資金是有限的，每年的醫(yī)保報銷額度與醫(yī)保資金必須要達(dá)成大致平衡，醫(yī)保體系才可能得以正常維持。如果不對一個藥品進(jìn)入目錄后可能產(chǎn)生的醫(yī)療費用做出充分評估，就貿(mào)然改變醫(yī)保目錄，對醫(yī)保的資金安全顯然不大有利。所以，醫(yī)保部門在執(zhí)行過程中不那么積極，是可以理解的。”
“最為關(guān)鍵的是，除了醫(yī)藥體系的地方利益之外，很大程度上也緣于醫(yī)保管理體系的多頭化。在城鄉(xiāng)醫(yī)保還未整合的省份，新農(nóng)合是衛(wèi)計委系統(tǒng)主管的醫(yī)保基金，而城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的管理權(quán)在人社系統(tǒng)。由此可以看到，藥價談判遇到阻力的真正原因，在于負(fù)責(zé)砍價的和負(fù)責(zé)買單的不是同一個人。具體地講，負(fù)責(zé)砍價的是衛(wèi)計委，但負(fù)責(zé)買單的卻是人社部門。”對這一問題，江西省新余市渝水區(qū)食品藥品監(jiān)管局黨委書記撰文公開指出。
但現(xiàn)階段各地并不相同的決策背后，依然有其復(fù)雜的考慮和現(xiàn)實的推動力。
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