事實(shí)是，在各省集采過程中，進(jìn)入確標(biāo)實(shí)際采購階段，往往醫(yī)院還會(huì)對(duì)成交目錄進(jìn)一步遴選，有的醫(yī)院還要組織開藥事會(huì)，從地市到縣再到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每一級(jí)都要勾選采購目錄。當(dāng)帶量采購衍變成為層層的準(zhǔn)入門檻，價(jià)降了，量呢？仍然難以確認(rèn)。

跨區(qū)域采購劍指何方

今年，對(duì)藥企來說，藥招組織方打出的跨區(qū)域采購著實(shí)令人眼花繚亂。

正式出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》指出，要“鼓勵(lì)跨區(qū)域和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。在全面推行醫(yī)保支付方式改革或已制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，允許公立醫(yī)院在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)（省級(jí)公共資源交易平臺(tái)）上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購。”而目前，有三種跨區(qū)域采購方式，格外令人矚目。

一者是京津冀三地衛(wèi)生計(jì)生委在北京共同簽署了《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購框架協(xié)議》，標(biāo)志著三地醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作正式啟動(dòng)，將加快推進(jìn)京津冀市場(chǎng)一體化進(jìn)程。

其二乃“滬蘇浙皖閩”四省一市綜合醫(yī)改組織召開第一次聯(lián)席會(huì)議。會(huì)議的一個(gè)重要議題就是以“降低虛高價(jià)格為目標(biāo)，推進(jìn)藥品耗材聯(lián)合采購”。

還有“三明限價(jià)聯(lián)盟”不斷吸納成員，目前共涵蓋13個(gè)省的19個(gè)市、31個(gè)縣，低價(jià)洼地不可避免。

跨區(qū)域采購究竟有多難應(yīng)對(duì)？不妨“窺一斑而知全豹”。以近日剛剛發(fā)布的《蘇州市競(jìng)價(jià)、議價(jià)、限價(jià)掛網(wǎng)藥品帶量采購工作實(shí)施方案（征求意見稿）》為例，方案要求，“在我市公布中標(biāo)產(chǎn)品后半年內(nèi)，將比對(duì)我省其他轄市相同產(chǎn)品的確認(rèn)成交價(jià)格，對(duì)于價(jià)格相差顯著的（超過5%）將作調(diào)平處理，以最低價(jià)格作為我市中標(biāo)價(jià)格”。

其實(shí)廣大醫(yī)藥從業(yè)者在乎的并不是江蘇省內(nèi)價(jià)格調(diào)整，更在乎的是江蘇啟東。今年5月，江蘇啟東已經(jīng)正式加盟三明采購聯(lián)盟。如果按照這個(gè)邏輯推演，結(jié)果很有可能是：江蘇全省招標(biāo)左右聯(lián)動(dòng)，出臺(tái)低價(jià)后，三明聯(lián)盟借助啟東市場(chǎng)打入低價(jià)楔子，然后江蘇全省價(jià)格再次調(diào)整、聯(lián)動(dòng)。真到那時(shí)，低價(jià)聯(lián)動(dòng)將無休無止。

藥價(jià)碎片化趨勢(shì)漸顯

國(guó)務(wù)院辦公廳在《2017年政務(wù)公開工作要點(diǎn)》中指出，要求將公立醫(yī)院藥品納入全國(guó)公共資源交易平臺(tái)，依法應(yīng)當(dāng)公開的交易公告、資格審查信息、交易過程信息、成交信息以及履約信息都要統(tǒng)一在平臺(tái)上發(fā)布，推進(jìn)公共資源配置全流程透明化運(yùn)行。不難看出，省級(jí)平臺(tái)在藥品集中采購的作用將逐漸淡化，從“價(jià)格決定者”向“價(jià)格干預(yù)者”的身份開始轉(zhuǎn)變。

從主體看，伴隨著各地“醫(yī)聯(lián)體”“醫(yī)共體”“專科聯(lián)盟”“采購集團(tuán)”的出現(xiàn)，尤其是伴隨著總額預(yù)付項(xiàng)目在各地的推進(jìn)實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)的主體地位將進(jìn)一步得到提高，分類采購之下的藥品價(jià)格真正迎來了碎片化時(shí)代。