醫(yī)藥監(jiān)管機構大調整的背后考慮及政策走勢
作者：佚名 來源:慧聰網 2018-3-23 
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近兩天，國家機構改革的路線圖和時間表已經出臺。按照計劃，省一級的改革會在今年年底前調整到位，所有地方的機構改革會在明年3月前完成。關于本次機構改革，無論是官方還是業(yè)界專家，已經有了大量解讀，但多數偏向宏觀層面。今天，筆者就嘗試分析一下后續(xù)的落地政策。
醫(yī)藥監(jiān)管
國家醫(yī)療保障局
國家醫(yī)療保障局是此次機構改革新組建的機構，合并了之前人社部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，國家衛(wèi)計委的新型農村合作醫(yī)療職責、國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，以及民政部的醫(yī)療救助職責。
應該說，醫(yī)療保障局的成立完全在意料之中。除去官方和很多專家提及的促進管辦分開等宏觀層面的原因，筆者認為還有以下幾點：
第一，醫(yī)療保障局的成立，有望立竿見影地解決醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌管轄權的問題。要知道，在國務院的既定工作計劃里，醫(yī)保的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌本來是在2013年就應該解決的問題。然而由于種種原因，這項工作一直拖到現(xiàn)在，仍僅僅解決了不到20個省份。這項工作的持而不決，不僅僅拖慢了整個國務院醫(yī)改工作的進度，也撕裂了人社和衛(wèi)生部門以及相關專家的關系。國務院把醫(yī)療保障局獨立出來，應該說是非常具有政治智慧的決策。
第二，權責分明可以減少不必要的扯皮，提高效率。就拿剛剛過去的國家藥品價格談判為例：跨國藥企的外方高管往往不能理解為什么先是國家衛(wèi)計委談判了3個藥品，之后又由人社部談判了36個藥品？為什么3個藥品明明談判了，卻只能在新農合可以報銷，而資金更充裕，保障水平更高的城鎮(zhèn)醫(yī)保反而不能報銷？國務院把醫(yī)療保障局獨立出來，非常符合三中全會明確提出的“避免政出多門，責任不明，推諉扯皮”。
第三，醫(yī)保應該負責藥械招標的呼聲已久。應該說，醫(yī)保部門作為買單方，之前一直處于一個非常奇怪的被動支付的局面。而另一邊，招標降價“政績”最出色的幾年里，藥占比一直居高不下。近年來，招標更走向了一種病態(tài)的追求“政績”，最近的貴州招標議價階段，專家和企業(yè)為了一分錢反復扯皮，讓人感覺毫無效率可言。
最后，福建醫(yī)改模式雖然為各方所詬病，但就機構職能合并等方面來說，仍可以說是有益探索。按福建省之前的機構職能合并來說，本次國家醫(yī)療保障局同樣整合了人社的城鎮(zhèn)醫(yī)保、衛(wèi)生的新農合和藥械招標、民政的醫(yī)療救助以及發(fā)改委的醫(yī)藥價格管理。差異在于福建多整合了一個商務的藥品配送管理，而此項職能比起前述幾項來說意義不大。
說完原因，再來聊聊具體的政策落地。因為很多內容現(xiàn)在仍未確定，以下內容屬于筆者的猜測，僅供參考。
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