藥品采購的未來在哪里?
作者：佚名 來源:醫藥網 2018-5-11 
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這幾天，醫藥同仁的手機上都充斥著大量這樣的短信：某某醫院要增補采購目錄，某某醫院要求清理庫存，某某商業公司要求返利（若不抓緊兌現，直接列入商業黑名單）……
自2015年7號文以來，藥品招標采購有點像段譽手里的六脈神劍那樣飄忽，持續性（二次議價屢禁不止）、反轉性（省級采購名存實無）、嚴肅性（各省價格聯動）、殺傷性（福建陽光采購）更大于示范性（四個“采購”不動搖）。
都說2018年是招標大年。就在大家以為福建會第一個挑起降價重任的時候，浙江卻率先放出風聲要進行價格聯動，就在浙江余音未了之時，貴州片區議價采購引起一片爭議。2018藥品集中采購的困境在哪里？未來又在哪里？
藥價面臨三道檻
必須承認，2018年，藥品價格面臨三道檻：
1.公立醫院醫療費用控制。2016年6月衛計委出臺的《關于盡快確定醫療費用增長幅度的通知》明確要求，各地將醫療費用的年增長率控制在10%以內。在此背景下，醫療保障局的成立，相信將最大程度地將藥品定價、醫保目錄制定、藥品招標采購等事務統一協調管理。同時，醫保控費領域正在大力推進按病種付費、DRGs等新型控費方式，公立醫院醫療費用控制將得到極大改善。藥品價格作為其中重要一環，豈能獨善其身？
2.嚴格控制用藥結構。新公布的國家新版醫保目錄，粗略統計，本身數量就少的中藥注射劑受到不同程度限制的不在少數，受限品種中，有限制使用范圍的，有限制適應癥和限重癥患者的，而且受限品種普遍市場體量較大。
在此背景下，福建、廣東、浙江、安徽等省市陸續對用量大、價格高、輔助性治療藥品制定了重點用藥監控政策，鎖定的是不合理用藥行為，調節的是醫療機構用藥結構。藥品價格首當其沖，不降價根本就不好意思。
3.繼續推進醫保支付改革。根據有關文件精神規定，到2020年醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，按項目付費占比明顯下降。進入2018年，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式已經在全國各地陸續展開，各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費。
具體到藥品，根據最新出臺的《關于改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見》，與原研藥品質量和療效一致的仿制藥和原研藥按相同標準支付。從另一個角度來說，在現階段的過渡時期，醫療機構在結余留用利益刺激的大背景下，對藥品以采購量壓價、以市場覆蓋空間降價不會有絲毫猶豫。
在這樣的大形勢下，藥品采購從“集中”逐漸轉向“分散”，二次議價、跨區域組團議價、骨折降價等現象屢見不鮮，價格在省際左右聯動后還要繼續進行省市上下聯動。
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