7月22日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）。此次征求意見(jiàn)稿的出臺(tái)延續(xù)了國(guó)家醫(yī)保局在監(jiān)管層面的原有邏輯，首先，權(quán)力持續(xù)上收，但會(huì)在保證基本規(guī)則的前提下給予地方一定的靈活性。其次，加深保障并提高保障層次，這將推動(dòng)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)和藥品市場(chǎng)的加速轉(zhuǎn)型。

第一，在基金支付的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)上，《意見(jiàn)》明確了國(guó)家統(tǒng)一制定規(guī)則，各地在這一規(guī)則上可有一定的靈活性。

首先，在藥品目錄上，原先的省級(jí)醫(yī)保目錄將不再獲得允許，“國(guó)家統(tǒng)一制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，各地嚴(yán)格按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品。”這意味著國(guó)家醫(yī)保局將這一權(quán)力直接收歸中央，也不再給予地方以靈活性，藥企很難寄希望于通過(guò)省級(jí)醫(yī)保目錄增補(bǔ)來(lái)彌補(bǔ)未能進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的缺失。

其次，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上，“國(guó)家統(tǒng)一制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施范圍，各省可在國(guó)家規(guī)定范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)整”。由于中國(guó)各地差異較大，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在不同地區(qū)的需求側(cè)重點(diǎn)不同，各省將在統(tǒng)一規(guī)定的前提下做出調(diào)整，這意味著醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施范圍的規(guī)則制定也將全部由國(guó)家制定，各地只能在限定的范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。

最后，在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)上，“各統(tǒng)籌地區(qū)可按照國(guó)家規(guī)定，制定藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施以及適應(yīng)各種支付方式的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家統(tǒng)一制定支付標(biāo)準(zhǔn)的，按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。”這意味著醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)未來(lái)將主要由各省自己制定，但如果國(guó)家制定了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)則必須按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定。

從藥品支付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，4+7集采所確定的價(jià)格未來(lái)可被視為醫(yī)保支付的全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，而目前各省正在展開(kāi)的藥品集采則可視為地方自己的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合前一階段流傳的第二輪集采的內(nèi)部座談會(huì)紀(jì)要，可以看出國(guó)家醫(yī)保局在第二輪集采之所以不擴(kuò)容，主要是為了推動(dòng)這一原則在全國(guó)展開(kāi)。第二輪集采還是集中在原有25個(gè)品種，但在全國(guó)執(zhí)行，這意味著國(guó)家藥品支付標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)的推開(kāi)。同時(shí)，其他品種在地方集采的試點(diǎn)可以進(jìn)一步展開(kāi)，從而有利于地方醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的形成。

可以預(yù)見(jiàn)的是，未來(lái)在全國(guó)用量較大的藥將更多由國(guó)家制定支付標(biāo)準(zhǔn)，而在某些地區(qū)用量較大的藥品則更多的會(huì)交給地方。從一直開(kāi)展的某些地區(qū)的聯(lián)合采購(gòu)來(lái)看，幾個(gè)省聯(lián)動(dòng)產(chǎn)生的價(jià)格也有可能會(huì)成為部分地區(qū)共同的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

在這一過(guò)程中，國(guó)家醫(yī)保局和各地區(qū)在一定程度上可以形成聯(lián)動(dòng)，特別是在部分藥品快速放量的情況下，國(guó)家醫(yī)保局的集采可隨時(shí)進(jìn)入市場(chǎng)，這對(duì)藥價(jià)的影響將是非常大的。