高值耗材治理加速醫(yī)療市場結(jié)構(gòu)調(diào)整
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2020-11-13 
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醫(yī)保的外部管理則融合進了智能審核，通過大數(shù)據(jù)來發(fā)現(xiàn)問題并對醫(yī)院和醫(yī)保醫(yī)生進行管理。值得注意到是，《方案》提出了完善醫(yī)療機構(gòu)的信用評價體系，“建立定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員“黑名單”制度，完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)信用評價體系”。這意味著醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的信用評價體系將加速。
從價格和醫(yī)療行為上的管控是集中在耗材的使用領域，前端的質(zhì)量把控和流通也是《方案》的重點之一，其中實行耗材流通的兩票制是較為引人注目的。“鼓勵各地結(jié)合實際通過“兩票制”等方式減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，推動購銷行為公開透明。”
伴隨著耗材兩票制在全國多地的實施，控制終端渠道的供應鏈的話語權(quán)將進一步得到增強，這將擠壓批發(fā)商和耗材廠商的利益，迫使他們直接進場參與到供應鏈業(yè)務中來，從而將整個鏈條最終掌握在自己手中。最終的產(chǎn)品鏈條將是直接從廠商到醫(yī)院或者只經(jīng)過一家批發(fā)商，這樣的渠道特點決定了廠商或批發(fā)商將更緊密的與醫(yī)院形成利益共同體。
不過，高值耗材醫(yī)保支付價的實施將是未來監(jiān)管的主要趨勢，供應鏈的利潤勢必越來越薄。如果再結(jié)合DRG的推出，醫(yī)院的藥品和耗材開支將會受到很大的影響。當監(jiān)管工具有效實施后，醫(yī)院也將被迫進行發(fā)展模式轉(zhuǎn)型，這有利于從根本上改變目前粗放的以藥養(yǎng)醫(yī)和以耗養(yǎng)醫(yī)模式，從而提高醫(yī)院的精細化管理能力，從根本上改變醫(yī)院的經(jīng)濟動力和運用模式。
最后，醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)性調(diào)整最后的落腳點還是需要通過提高醫(yī)生的陽光性收入來徹底改變醫(yī)生的經(jīng)濟動力。《方案》提出了通過加大財政補助、提高醫(yī)療服務價格、加大醫(yī)保激勵措施和提高醫(yī)生的薪酬等幾點來從總體上提高醫(yī)生的收入。這里核心是兩點，一方面，提高服務價格，“按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，以及騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格”。另一方面，通過DRG等改革來推動醫(yī)院主動控制耗材使用，“加快推進按病種付費、按疾病診斷相關分組付費（DRGs）等支付方式改革，建立結(jié)余留用、合理超支分擔的激勵和風險分擔機制，促進醫(yī)療機構(gòu)將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運行成本，主動控制高值醫(yī)用耗材使用”。
總體來看，《方案》對高值耗材治理較為全面，核心是希望通過三醫(yī)聯(lián)動來推動高值耗材的市場監(jiān)管盡快規(guī)范化，其中醫(yī)保作為外部制約的主要手段尤為值得關注。
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