醫保目錄調整，OTC和零售藥店市場或受影響
作者：IQVIA艾昆緯咨詢 來源:IQVIA艾昆緯咨詢 2020-7-24 
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如果乙類OTC藥品不納入醫保目錄的條款付諸實施，將對零售藥店未來3-5年的走勢產生較大影響。在醫保紅利褪去后，零售藥店今后將產生全新的市場競爭格局。
IQVIA數據顯示，2019年中國醫藥健康市場（只含各終端銷售的藥品和零售藥店銷售的保健品，含線上渠道但不包含中藥飲片、個人護理和器械）的整體規模為15,563億元。其中，處方藥占79.6%的市場份額，OTC占15%，保健品占5.4%。分渠道來看，醫療終端占75%， 包含醫藥電商的零售終端占25%；其中醫藥電商渠道占比5%，但發展迅猛。
如果再加上中藥飲片、個人護理和器械，則2019年線下零售藥店整體規模約為3711億元。值得一提的是，受醫保政策限制非藥品類在藥店銷售和帶量采購政策推行、處方外流的影響，第二終端的藥品銷售占比持續提升——OTC和處方藥占據線下藥店整體市場的75%。
4月29日，國家醫保局公布《基本醫療保險用藥管理暫行辦法（征求意見稿）》，計劃將10類藥品排除在醫保目錄之外，引起了業界的廣泛關注。其中，明確乙類OTC藥品不納入醫保目錄的條款，將對零售藥店未來3-5年的走勢產生較大影響。未來，在醫保紅利褪去后，零售藥店將產生全新的市場競爭格局。
目錄調整，短期影響較大
事實上，早在2015年，就曾傳出OTC藥品將退出醫保目錄的消息，但由于各種因素的疊加，當時并未出臺任何實際改革措施。此次新版醫保目錄針對乙類OTC藥品和滋補類等的調整，既是針對過往目錄構架的重新梳理，也是“騰籠換鳥”的關鍵一步——突出臨床價值是醫保目錄調整的基本原則，IQVIA認為，今后會有更多創新藥被納入醫保。
在業內看來，這一舉措參考了國際通行實踐，即按藥品使用渠道不同醫保支付分類管理為核心的通行模式。
按照國際通行的藥品分類管理制度，零售終端患者和消費者自我藥療并自付；醫療機構門診不使用OTC藥品，但住院病人如使用OTC類成分藥品（不以OTC身份對待）依然納入醫保支付體系，這是比較常見的做法。5月24日，國家醫保局召開疾病診斷相關分組（DRGs）付費國家試點工作啟動會議。在DRGs付費新政下，對醫院而言，住院病人治療所使用的藥物，無論是醫保目錄內還是目錄外，都是成本，只要成本效益好OTC類成分藥品也可使用。
國際通行的藥品分類管理制度是在完善的醫藥分業體系基礎上實施的。疫情期間，通過互聯網醫療以及統籌支付向零售端的有限放開，我國推進了醫藥分業的步伐，處方外流的速度也在加快， 這一點不可否認。但要達到發達國家的醫藥分業水準，我國尚有5至10年甚至更長時間的路要走。
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