高值耗材國家?guī)Я坎少弻︶t(yī)藥行業(yè)的3大影響
作者：醫(yī)藥魔方 來源:醫(yī)藥魔方 2020-9-25 
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醫(yī)藥網(wǎng)9月23日訊 由于單價(jià)和資源占比相對較高，高值醫(yī)用耗材一直是各個(gè)省市的重點(diǎn)治理對象。作為擠壓虛高水分的有利手段，帶量采購也一直是各個(gè)省份對高值耗材進(jìn)行治理的主要方式。國家醫(yī)保局近日會同有關(guān)部門在天津召開了國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購和使用工作啟動會傳遞了一個(gè)重要訊號，將以冠脈支架為開端，高值醫(yī)用耗材全國集采將于2021年1月1日進(jìn)入全面實(shí)施階段。按照天津醫(yī)保局副局長張鐵軍公布的時(shí)間表，預(yù)計(jì)：9月份，將組織各聯(lián)盟醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成歷史使用量和未來需求量的上報(bào)統(tǒng)計(jì)工作；10月份，集采文件將面向全社會公布；11月份，結(jié)合企業(yè)申報(bào)的價(jià)格確定最終中選結(jié)果。那么，高值醫(yī)用耗材國采將帶來哪些影響？有哪些問題值得關(guān)注？梳理相關(guān)信息發(fā)現(xiàn)主要有以下3點(diǎn)影響。
DRG背景下：耗材降價(jià)，藥品上量？
2018年新組建的國家醫(yī)療保障局被行業(yè)稱作“史上最強(qiáng)勢醫(yī)保部門”，該部門自成立以來就將醫(yī)保控費(fèi)工作作為重中之重，主要體現(xiàn)在通過各種行政手段對藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施執(zhí)行統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)。
而在醫(yī)保支付方式改革中，按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)就成為了醫(yī)保基金向醫(yī)院預(yù)付費(fèi)用的依據(jù)。所謂DRG，是一種病人分類方案，專門用于醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度的分類編碼標(biāo)準(zhǔn)。
DRG是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素，把病人分入500-600個(gè)診斷相關(guān)組，在分級上進(jìn)行科學(xué)測算，給予定額預(yù)付款。
相比較過往以“按項(xiàng)目付費(fèi)”為主的支付方式，DRG是將疾病的各項(xiàng)花費(fèi)打包，醫(yī)保對此打包病種進(jìn)行固定額度的支付，以此來實(shí)現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi)。按照國家醫(yī)保局公布的DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)工作名單，全面已經(jīng)有至少30個(gè)城市在進(jìn)行DRG試點(diǎn)。以江蘇省蘇州市為例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（ICD10編碼：I25.103）三級醫(yī)院DRG定額為18000元；二級、一級醫(yī)院DRG定額為14400元。
因此，有受訪者認(rèn)為，在DRG定額不變的情況下，國家通過高值耗材集采將耗材的價(jià)格大幅降低，或能提高醫(yī)生通過使用藥物來平衡價(jià)格的積極性，短期內(nèi)迎來某些治療藥物的放量。
但也有反對者表示，在DRG體系內(nèi)，耗材價(jià)格的降低與藥品銷量的上升不是呈絕對正相關(guān)。這是因?yàn)獒t(yī)院為了盈利很可能會將耗費(fèi)水平嚴(yán)格控制在DRG支付標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。如果是耗材進(jìn)行了集采，醫(yī)院在DRG支付體系內(nèi)的結(jié)余醫(yī)院也可能會轉(zhuǎn)化為盈利部分，未必會轉(zhuǎn)移給藥品。
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