ECMO是患者救命稻草？醫(yī)生：僅是體外生命支持技術(shù)
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來(lái)源:醫(yī)藥網(wǎng) 2021-2-5 
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本輪河北疫情中，截至2021年1月24日，河北醫(yī)大二院派駐胸科醫(yī)院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)已有80多人，除了重癥醫(yī)學(xué)科，還有急診、心血管、內(nèi)分泌、婦產(chǎn)、神經(jīng)內(nèi)科等科室成員。同為定點(diǎn)救治醫(yī)院的石家莊人民醫(yī)院，也由60多人組成的四川援冀醫(yī)療隊(duì)接管。根據(jù)報(bào)道，武漢疫情中赫赫有名的“重癥八仙”中，有5人作為國(guó)家衛(wèi)健委專家組成員到達(dá)石家莊，包括中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科ICU主任杜斌、北京朝陽(yáng)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任童朝暉、四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任康焰等。
崔曉磊說(shuō)，在胸科醫(yī)院，每天上午，國(guó)家專家組都會(huì)開(kāi)病情討論會(huì)，下午是國(guó)家級(jí)“遠(yuǎn)程線上會(huì)”。杜斌、童朝暉天天都來(lái)查房，醫(yī)院對(duì)新冠肺炎重癥、危重癥患者實(shí)行“一人一團(tuán)隊(duì)”“一人一方案”的救治策略。藥能隨時(shí)調(diào)到，專家能隨時(shí)到場(chǎng)。ECMO小組每4小時(shí)換班一次，交接班時(shí)在專家群里更新患者最新?tīng)顩r，病情討論隨時(shí)進(jìn)行，決策共同制定。
同時(shí)負(fù)責(zé)3例ECMO上機(jī)患者，崔曉磊覺(jué)得壓力很大，但依托這樣的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，他有“底氣”。在重癥病區(qū)，崔曉磊見(jiàn)到了不少“去年一起并肩戰(zhàn)斗的朋友”，事實(shí)上，據(jù)他觀察，即使是從未合作過(guò)的各醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，交流起來(lái)也沒(méi)有任何障礙，“我們的目標(biāo)太一致了”。
醫(yī)生唯一想的就是救人
新冠肺炎重癥患者大都有呼吸窘迫的癥狀。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生通常會(huì)讓患者調(diào)整到“俯臥位”，改善“通氣”。
然而，上了ECMO之后切換俯臥位，患者嘴里有氣管插管、牙墊，醫(yī)護(hù)人員的操作再小心，也難防止這些裝置碰傷患者的舌部和口腔黏膜，造成出血。問(wèn)題是，ECMO通常需要使用抗凝血藥物，確保血液通暢，一旦患者受傷，止血很難。再比如，新冠肺炎會(huì)讓患者出現(xiàn)應(yīng)激性消化道潰瘍，而抗凝血藥物則會(huì)導(dǎo)致這些潰瘍出血。
崔曉磊無(wú)法忘記那些“駭人”的景象。患者失去意識(shí)，身上插著各種導(dǎo)管，在漫長(zhǎng)的鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，經(jīng)歷包括出血在內(nèi)的一系列劫難。一位醫(yī)生曾在網(wǎng)上寫(xiě)道，“當(dāng)年參加ECMO培訓(xùn)，講臺(tái)上的老師說(shuō)，如果我快要死了，請(qǐng)別給我上ECMO，讓我死得體面些”。也有一些人質(zhì)疑，目前ECMO在新冠肺炎危重癥救治中廣泛使用，“真的都有必要嗎？”“是不是為了統(tǒng)計(jì)數(shù)字好看，先用技術(shù)續(xù)命，患者核酸轉(zhuǎn)陰后再下機(jī)、再死亡，就不用計(jì)入新冠肺炎死亡病例數(shù)了？”
“我目前沒(méi)看到這樣的案例。”崔曉磊說(shuō)，“救治是嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行的。”
周晨亮則回應(yīng)稱，“把這個(gè)技術(shù)用上去絕對(duì)沒(méi)錯(cuò)”。在他看來(lái)，“（新冠肺炎）危重癥病人不能死”這確實(shí)是個(gè)“政治任務(wù)”，不能簡(jiǎn)單地只考慮醫(yī)療行為。我們是要舉國(guó)家之力，不遺余力減少死亡率，做到“生命至上”。
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