突破去行政化的困局：三明醫改模式的借鑒與反思
作者：佚名 來源:醫藥網 2016-12-2 
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因此，不僅是醫療機構，醫保機構也需要走向去行政化。兩類機構的改革方向都是法人化和專業化，而法人化和專業化都意味著社群機制必須發揮更加顯著的作用。從這一視角來看，三明醫改的需求側改革（即醫保改革）才剛剛上路，還有廣闊的空間。
第二，價格管制導致醫療領域出現部分問題（包括過度醫療、以藥養醫、商業賄賂等）。打破價格管制，一來需要政府部門解除不必要的管制，例如醫療服務項目定價、藥品定價、藥品加價率管制、藥品集中招標等等；二來需要醫保機構與醫療機構之間進行談判，用全新的“打包價”代替原來的“數明細”，這樣才能逐步替代按項目定價。目前在全國各地仍普遍推開藥品零差率和醫療服務行政再定價。
價格管制改革，只能由省級或更高層級的政府部門才有權開展，三明市無法全力實施。三明模式的特點之一是繞開價格管制，尤其是通過藥品集中招標制度所實施的公立醫院藥品進貨價管制。藥價虛高普遍存在，如果醫保支付制度改革不利，醫療機構無法從一口價中獲得利益，即醫療服務按項目行政定價體制依然發揮主導作用，那么藥價的實質性降低將可能導致醫療機構運行困難。
其實，就價格問題，三明市的另一“重拳”是調整醫療服務價格，實際還是漲價，除了以往定價者沒有見過的新檢查、新耗材、新技術，老百姓常用的大宗醫療服務項目，行政定價始終是偏低。行政性調整價格，實際就是行政再定價，但無論如何再定價，始終難以準確定價。
行政調價，無論是針對藥品，還是針對醫療服務，都不是關鍵。關鍵在于醫保支付的提高和支付方式的改革。三明市的舉措，則在醫保改革與價格改革上注重兩者聯動。
在價格改革上，值得注意的是，徹底破除行政定價，回歸市場機制，讓市場主體自主定價，才是去行政化的康莊大道。一來，醫療領域的一個重要市場主體是醫保機構，醫保機構以收定支，不可能放任醫療費用快速上漲而不管；二來，醫療服務市場畢竟存在競爭性的，有競爭，價格便受控。
第三，三明市在推進社會力量上進展不大。社會力量辦醫，自然首選人口多、市場大的地方。因此，在一線城市和大城市，醫療市場放開才是政府施政的重點。但是，公共資源的配置，往往隨著行政級別走，而行政級別越高的地方，就是那些規模越大的城市。如何突破公共資源配置的行政化，這不是三明模式所能夠解決的。
至于不斷強化醫療質量的監管，不斷改善政府監管的技術，這是政府醫政工作的常態，也并非三明模式的特色。
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