深度剖析“4+7城市”藥品集中采購
作者：醫藥網 來源:醫藥網 2019-1-18 
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本輪“4+7” 集采范圍內藥價大幅降低，而在非“4+7”區域，出于市場競爭，恒瑞、齊魯等主動申請降價。為確保市場，其他面臨類似情況的藥企極可能效仿恒瑞與齊魯的做法，到非“4+7”地區主動尋求降價，覆蓋更多市場。
中選企業在非試點地區主動聯動試點地區的中標價格，未能進入“4+7”市場的競爭對手在非“4+7”地區主動降價，搶占市場先機。可見4+7集采將會產生更廣的降價聯動效應，未來毫無疑問必然會出現價格聯動態勢。
“4+7”與非“4+7”藥價的對比，藥企價格沒有最低只有更低，毋庸置疑，企業間的價格戰已開始打響，企業價格廝殺將全面蔓延，中國仿制藥市場的競爭將因“4+7帶量采購”政策變得更為激烈。
帶量采購4+7方案出自頂層設計，方案獨特，面對多年產業頑疾，困難也不容低估。
帶量采購4+7試點方案來源于上海市的帶量采購方案，是國家級的頂層設計，體現了國家層面對理順藥品價格形成，控制醫保支出費用的決心。但這并不是第一次嘗試，與過往的政策相比這次招標還是有很大不同。4+7方案是建立在通過一致性評價的基礎上，吸取了過往招標維低價是取得造成低質量藥品擠占市場劣幣驅逐良幣現象的經驗。招標降價幅度也超市場預期，取得這樣的成果也源于招標規則的獨特設計，最低價和獨家中標。同時除了在采購量上作出承諾，在保證支付方面也作出承諾，預先支付40%采購款，給藥企穩定的預期才敢于報足夠低的價格。
方案設計總是難以窮盡實際實施過程的所有問題，而且方案還處于試點階段，還有很多細則沒有完善。而政策是否能有效運行很大程度上依賴后續的實施細則。比如如何保證醫院優先使用帶量采購的中標企業藥品，而不是使用其他利潤空間較大的非中標企業的藥品，還沒有一個完善的方案。醫院和醫生作為產業鏈上最強勢一環，如何約束醫院，怎么平衡醫生收入下滑和合理使用藥品是政策設計上的難題。
此次的帶量采購降價的幅度，以及配套措施的齊全，給市場的沖擊超越以往。政策執行力度，以及推廣速度也是決定政策影響的重要因素。帶量采購的藥品目錄以怎么樣的速度擴大；實施帶量采購的城市是否增加，以什么樣的速度增加；非試點地區的帶量采購品種怎么定價；帶量采購品種的自有市場份額部分怎么定價等很多細節以也影響著政策走向。政策實施效果同樣影響著政策的實施力度，例如當年安徽“雙信封”招標就因實施效果不達預期而逐漸放松，最后放棄。政策有很多獨特的設計保證了比過往的優越性，但是政策怎么演變還有很多不確定因素，需要跟蹤和觀察。
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