消逝的圍城：“藥占比”20年之怪現(xiàn)狀
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2019-2-15 
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20年來，為殺住藥品費用虛高之“魔”，“道”這一邊不斷祭出新招。控制藥占比即是其中一招，但也是最無力的一招。
在控制藥占比之前，多個相關主管部門從藥品集中采購、藥品零售最高限價角度紛紛出招，成效不但不彰，反使藥價一路高攀，藥品開支急劇擴大，是為中國“二十年目睹之怪現(xiàn)狀”。
在諸多打壓藥價的政策無效后，終于在2015年，國家將“控制藥占比”明確定為30%，并直接作為任務指標甩給了公立醫(yī)院。
2015年，剛上任的李院長接到“將藥占比控制到30%以下”的任務時，十分棘手。執(zhí)行難是顯見的：其一，醫(yī)院的整體收入結(jié)構尚未調(diào)整好，藥費收入強行下降，而其他收入（醫(yī)療服務價格、政府財政補助等）一時難漲，醫(yī)院虧損勢所難免；其二，市場上的大量藥品均以虛高定價為常態(tài)。藥企與醫(yī)生間的私下交易不斷，回扣之風屢禁不止。
李院長本身是專業(yè)醫(yī)生，從專業(yè)角度視之，醫(yī)院不合理用藥的現(xiàn)象比比皆是。例如電解質(zhì)平衡溶液，用氯化鈉和蒸餾水混合而成，護士自己在醫(yī)院配，賣給病人僅10元一劑；但若采購藥企的同樣制品，價格則往往飆升至一劑五六十元。
此外還有數(shù)以萬計的中成藥。在李院長看來，這類藥的療效非常有限，有的幾近于無。但當年的藥監(jiān)部門大量批準此類藥品上市，大多以“輔助用藥”的名義從醫(yī)生手中開給患者。有時治療一種病癥，一個主治藥品往往配三種以上“輔助用藥”。
李院長說，控制藥占比政策下達后，每個月醫(yī)院都要進行藥品費用檢查。如果一種病開具了三種以上的輔助用藥，醫(yī)生就會被罰款。“但此外開具的兩種輔用藥，是否就是合理用藥？即便是合理用藥，這些輔用藥也有很大可能存在回扣現(xiàn)象。”
控制藥占比，政策初衷，是在不降低醫(yī)療質(zhì)量的前提下降低藥費。以藥養(yǎng)醫(yī)的政策有歷史背景，在收入結(jié)構未調(diào)整前，醫(yī)院自然缺乏控藥費的動力，強制執(zhí)行往往事與愿違。在藥占比控制下，醫(yī)生首先回避使用的，是沒有回扣而價格極高的腫瘤類藥物，像治療淋巴瘤的特效藥美羅華，50ml的價格近1.7萬元，而改用低價然而療效也差的同類腫瘤藥；再如牙科手術所用的麻藥，在藥占比控制之下，療效好價格高的進口麻藥往往被價格低廉、效果一般的國產(chǎn)麻藥取代。如此一來，醫(yī)療質(zhì)量如何保障？
此外，醫(yī)生仍大量使用價格不低而有回扣的藥品——這在某種程度上加重了不合理用藥的現(xiàn)象。
民營醫(yī)院因不受藥占比考核管控，在此時顯出優(yōu)勢。一些病人紛紛到民營醫(yī)院尋找特效藥。
藥占比，“圍墻”內(nèi)外兩重天
在醫(yī)藥代表張強（化名）看來，李院長這類真正著力控制藥占比，并思索如何合理用藥的院長，是“比較認真”的院長，而這類院長并不多見。另一方面，因與醫(yī)藥代表私下交易而被繩之以法的院長，則是另一種極端，亦不多見。大多數(shù)的公立醫(yī)院院長們，雖未直接參與私下的藥品交易，但對藥劑科和醫(yī)生的私下變通行為，往往是“睜一只眼，閉一只眼。”
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