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消逝的圍城:“藥占比”20年之怪現狀

作者:醫藥網     來源:醫藥網    2019-2-15    打印內容 打印內容

2018年,新成立的國家醫保局開展抗癌藥品醫保準入專項談判,17種抗癌藥被納入醫保報銷目錄?拱┧幤穬r格較高,為防止醫院限于藥占比控制而棄用這17種抗癌藥,國家醫保局與衛健委特地制定了實施細則,強調這些藥品不納入藥占比考核。

2018年末,國家醫保局推出的另一項新政——“4+7”帶量采購中,也特地附加提出,帶量采購的中標藥品不納入藥占比考核。

取消藥占比,首先感到輕松的是醫院。李院長認為,針對疑難病癥尤其是腫瘤癌癥,醫生們在開藥上不會再那么小心翼翼了。但他認為,即便如此,醫院也不敢進太多納入醫保的抗癌藥——因為醫?偭靠刂撇⑽锤淖!皟r格高的藥,還是會占醫保大盤子中的比例!

多年來習慣從政策縫隙中尋找生存機會的醫藥代表張強,則承認此次取消藥占比后,藥費難以有大的增長。

在醫藥代理商看來,近年來國家打壓藥費的政策異常嚴格,而且政策制定者越來越“懂行”了。比如,在上一輪藥占比控制中迎來畸形發展的輔助用藥,下一步將面臨嚴格管制。

2018年12月,國家向回扣巨大、效用有限的輔助用藥領域開刀,衛健委發布《關于做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知》,令各省二級以上醫療機構按年度使用金額由高到低,上報不少于20個通用名的藥品目錄,國家將據此制定輔助用藥目錄。此份目錄相當于未來醫院用藥的負面清單,目錄內的藥品將成為重點監測對象,用量和價格或將面臨大幅調整。

2019年春節期間,一份國家衛健委藥政司起草的“藥品使用監測和臨床評價”的函件在業界廣泛流傳,函件提出一個大方向:逐步實現對全國各級醫療機構的用藥監測。業內猜測這將是輔助用藥面臨的又一殺手锏。

但對于未來,李院長依然沒有多大的把握,他的短暫的輕松很快就被憂慮取代:取消藥占比,只是叫停了一個走向畸形的舊政策,但未來如何合理用藥,依然是一個漫長的、答案不明的過程;在國家對公立醫院的不合理用藥進行諸多限制后,醫院能否能找到合理的盈利方式?如果醫生的收入沒有得到合理補償,當前的新政策最終是否又會像藥占比考核那樣,演化為無效乃至而畸形的結果?

這仍是公立醫院院長們腦中,一道繞不過去的問題。

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