浙江醫(yī)保支付改革開啟，影響大批醫(yī)藥人
作者：浙江省醫(yī)保局 來源:浙江省醫(yī)保局 2019-7-19 
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▍浙江全面推行住院DRGs付費
7月18日，浙江省醫(yī)保局、衛(wèi)健委、財政廳、人社廳、藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》（以下簡稱《意見》），全面推行住院醫(yī)療服務(wù)按DRGs點數(shù)法付費。
《意見》表示，要全面推行住院醫(yī)療服務(wù)按DRGs點數(shù)法付費。要統(tǒng)一執(zhí)行國家頒布的疾病分類、手術(shù)操作、診療項目、藥品分類、醫(yī)用耗材編碼、病案首頁等標準，以開放性、參與性、本地化為遵循，由省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合頒布DRGs標準并實行動態(tài)調(diào)整，作為醫(yī)保支付和績效管理的依據(jù)。省醫(yī)保局會同相關(guān)部門，制定頒布DRGs點數(shù)付費辦法。
以設(shè)區(qū)市為單位，以治療產(chǎn)生的全部費用為依據(jù)，計算所轄區(qū)域內(nèi)入組疾病的基準點數(shù)、各病組點數(shù)。
▍門診有望跟進
浙江要探索門診醫(yī)療服務(wù)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約按人頭付費。
《意見》要求各統(tǒng)籌區(qū)優(yōu)先將已簽約的參保人員的門診醫(yī)療費用，按人頭包干給其所屬醫(yī)共體；對未簽約的參保人員，可按區(qū)域進行包干，其中城鄉(xiāng)居民和靈活就業(yè)人員可按參保人員戶籍所在地進行劃分，單位職工可按單位所在地進行劃分。參保人員在所屬醫(yī)共體外就醫(yī)發(fā)生的門診費用，統(tǒng)計在其所屬醫(yī)共體的預(yù)算內(nèi)。
開展長期、慢性病等住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費試點。各統(tǒng)籌區(qū)可選取若干定點醫(yī)療機構(gòu)作為試點，對精神病、安寧療護、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，考核評估平均住院天數(shù)、日均費用及療效，折算成DRGs點數(shù)并相應(yīng)付費。
▍藥價等費用繼續(xù)降
對于推行醫(yī)保支付改革，浙江要建立協(xié)同配套機制。
《意見》明確，通過集中采購、規(guī)范診療等行為，降低藥品、器械、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查、檢驗費用。在騰出調(diào)價空間的基礎(chǔ)上，積極推進醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，進一步優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，逐步提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入占比，不斷理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。
▍影響大批醫(yī)藥人
公開資料顯示，DRGs付費指的是首先綜合考慮患者年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、合并癥與并發(fā)癥等情況，將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一個DRG病組，在DRGs分組的基礎(chǔ)上，通過科學(xué)的測算制定出每一個組別的付費標準，并以此標準對醫(yī)療機構(gòu)進行預(yù)先支付的一種方法。
在DRGs付費機制下由過去通過過度診療、大處方、開高價藥為醫(yī)院帶來較大效益，轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠碓\療、少開藥、開性價比高的藥，為醫(yī)院帶來較好的效益。在新的醫(yī)保付費機制的激勵和約束下，醫(yī)院自然會產(chǎn)生主動降低藥品采購價格、少開藥的內(nèi)生動力。
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