基藥走向沒落的兩個“催化劑”

是什么導(dǎo)致這種尷尬的境地？除了制度本身缺陷原因外，導(dǎo)致基藥制度不能實現(xiàn)設(shè)計目標(biāo)的，還有兩個重要“催化劑”。

一個是政府機(jī)構(gòu)改革，醫(yī)保強(qiáng)勢介入并快速接盤。

2018年3月，全國兩會通過了國家機(jī)構(gòu)改革方案，國家醫(yī)療保障局組建。從職能上看，“組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實施。組織制定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機(jī)制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺建設(shè)。”已經(jīng)劃歸醫(yī)保局，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)也是國家醫(yī)保局必須完成的職能轉(zhuǎn)變。

在醫(yī)保局內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)里，專設(shè)了“醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司”，其主要職能是：擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和發(fā)布制度。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施，推進(jìn)招標(biāo)采購平臺建設(shè)。內(nèi)設(shè)醫(yī)藥價格處（綜合與信息監(jiān)測處）、招標(biāo)采購處兩個處（室）。

實際上，醫(yī)保目錄就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的指揮棒，更多的影響著醫(yī)生用藥的行為，再加上打擊騙保的力度加大手段增多，無疑醫(yī)保目錄已經(jīng)更多地左右了醫(yī)院，誰還會把心思放在基藥目錄呢？

另一個是一個天上不能有兩個“太陽”，醫(yī)保目錄有真實力。

當(dāng)臨床應(yīng)用中兩個目錄的同時出現(xiàn)實際上也給臨床和病人造成了很多麻煩。在醫(yī)院藥品系統(tǒng)內(nèi)也必須兩個標(biāo)注。

2019年4月17日，國家醫(yī)療保障局公布了《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》。方案從征求意見到出臺的風(fēng)風(fēng)火火，從17版醫(yī)保目錄出臺至今不足兩年，都讓人感到醫(yī)保的強(qiáng)勢來襲。

不管是方案認(rèn)為調(diào)整目錄是為了“進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平，規(guī)范醫(yī)保用藥管理”，還是目標(biāo)任務(wù)中“根據(jù)基金支付能力適當(dāng)調(diào)整目錄范圍，努力實現(xiàn)藥品結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，管理更加規(guī)范，進(jìn)一步提高醫(yī)保基金使用效益，提升醫(yī)保藥品保障水平，有效緩解用藥難用藥貴”的表述，不管是基本原則中“在基金可負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，突出臨床價值，補齊保障短板，提升保障效果，適當(dāng)調(diào)整目錄范圍”，“立足我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，綜合考慮醫(yī)保基金承受能力、參保人負(fù)擔(dān)水平和臨床用藥需求，堅持基本醫(yī)保定位，既盡力而為，又量力而行，合理確定用藥范圍和水平，實現(xiàn)保障范圍與保障能力相匹配”，還是在調(diào)入藥品中“優(yōu)先考慮國家基本藥物”，“在甲乙類別調(diào)整過程中，優(yōu)先考慮基本藥物”，都預(yù)示著“基本藥物”并不必然進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，更不會享受“報銷比例明顯高于非基本藥物”的優(yōu)惠待遇。